Periodontitis estadio y grado: cómo clasificar correctamente según EFP/AAP 2017

Sistema de estadiaje I-IV + gradación A-C de la clasificación 2017 EFP/AAP. Protocolo diagnóstico, indicaciones quirúrgicas y manejo basado en evidencia.

Periodontitis estadio y grado: clasificar bien es la mitad del tratamiento

La clasificación 2017 de la European Federation of Periodontology (EFP) y la American Academy of Periodontology (AAP) cambió cómo entendemos la periodontitis. Ya no hay solo "gingivitis" y "periodontitis crónica/agresiva". Hay estadio (severidad estructural) y grado (velocidad de progresión y factores de riesgo). Quien sepa aplicar este sistema, sabe pronosticar y planificar. Quien no, está adivinando.

Por qué el cambio de paradigma fue necesario

El sistema previo (1999) tenía 3 problemas principales:

1. Subjetividad del diagnóstico "agresiva vs crónica" — basado en edad y velocidad clínica percibida, no en evidencia objetiva.

2. Falta de pronóstico estructurado — no había forma sistemática de predecir respuesta al tratamiento.

3. Inconsistencia entre estudios — diferentes investigadores usaban criterios distintos.

La clasificación 2017 introduce un sistema objetivo, medible y pronóstico-orientado que permite que dos clínicos en países distintos clasifiquen al mismo paciente de la misma forma.

La clasificación en dos dimensiones

📊 Dimensión 1 · ESTADIO (severidad estructural)

|---|---|---|---|

| I | 1-2 mm | Coronal (<15% raíz) | No |

| II | 3-4 mm | Coronal (15-33%) | No |

| III | ≥ 5 mm | Apical 1/3 medio | ≤ 4 piezas |

| IV | ≥ 5 mm | Apical 1/3 medio + complejidad | ≥ 5 piezas + necesidades complejas de rehabilitación |

Cómo se determina: se usa el peor sitio del peor diente para determinar el estadio. Es decir, si un paciente tiene 27 dientes sanos y un solo molar con 7 mm de pérdida de inserción, el estadio es III (o IV si hay complicaciones).

⚡ Dimensión 2 · GRADO (velocidad/riesgo)

| Grado | Velocidad de progresión | Factores de riesgo |

|---|---|---|

| A | Lenta · pérdida ósea/edad < 0.25 | Sin diabetes, no fumador o <10 cig/día |

| B | Moderada · 0.25-1.0 | Diabetes controlada (HbA1c < 7%) o fumador 10-20 cig/día |

| C | Rápida · > 1.0 | Diabetes mal controlada o ≥ 20 cig/día |

Cómo se determina: se calcula la ratio de pérdida ósea radiográfica sobre la edad del paciente. Por ejemplo, un paciente de 40 años con 8 mm de pérdida ósea apical = 8/40 = 0.20 → Grado A. Si tiene 12 mm = 0.30 → Grado B.

Diagnóstico clínico paso a paso

1 · Sondaje completo · 6 sitios por diente

Mesiobucal, mediobucal, distobucal + sus equivalentes linguales
Profundidad de sondaje + nivel de inserción clínica (CAL)
Sangrado al sondaje (BOP) registrado por sitio
Usar sonda OMS o Williams calibrada

2 · Radiografías periapicales

Set completo intraoral periapical preferido sobre panorámica para periodontitis
Medir pérdida ósea desde la línea cementoadamantina (CEJ) hasta el fondo del defecto
Identificar si la pérdida ósea es horizontal o vertical (las verticales requieren manejo distinto)

3 · Anamnesis dirigida

Tabaquismo (cigarrillos/día, años de hábito) — el factor de riesgo modificable #1
Diabetes (HbA1c reciente)
Familiar directo con periodontitis severa
Medicación con efecto en encía (ciclosporina, fenitoína, calcioantagonistas)

4 · Foto extraoral + intraoral

Documentación inicial obligatoria para seguimiento longitudinal
Patrón clínico: encía edematosa vs fibrótica, recesiones, biotipo

Plan de tratamiento por estadio (EFP 2018)

Estadio I-II · Terapia básica

Raspado y alisado radicular (RAR) por cuadrante o boca completa en 1-2 sesiones
Instrucciones de higiene oral personalizadas
Control de factores de riesgo (tabaco, diabetes)
Reevaluación a 6-8 semanas

Estadio III · Terapia básica + terapia complementaria

RAR como base
En sitios con bolsas ≥ 5 mm con BOP persistente post-RAR → cirugía periodontal de acceso (colgajo Widman modificado, raspaje a campo abierto)
Considerar regeneración periodontal (membranas, factores de crecimiento, derivados de matriz del esmalte) en defectos verticales profundos contenidos

Estadio IV · Terapia compleja interdisciplinaria

Todo lo anterior +
Plan de rehabilitación protésica integral
Manejo ortodóntico si hay migración patológica (drifting)
Implantología sustitutiva en piezas con pronóstico desesperado

Indicaciones quirúrgicas precisas

Según la guía EFP 2025 (DOI: 10.1111/jcpe.2025.09.001):

| Hallazgo en reevaluación post-RAR | Conducta |

|---|---|

| Bolsa < 4 mm + sin BOP | Mantenimiento periódico (cada 3-6 meses) |

| Bolsa 4-5 mm + sin BOP | Re-RAR localizado + mantenimiento |

| Bolsa 4-5 mm + BOP | Re-RAR + considerar antibioticoterapia local |

| Bolsa ≥ 5 mm + BOP + defecto vertical | Cirugía periodontal de acceso o regenerativa |

| Bolsa ≥ 5 mm + BOP + defecto horizontal | Cirugía resectiva o de acceso |

Mantenimiento periodontal (la fase olvidada)

El tratamiento periodontal exitoso NO termina con la cirugía. Termina con un programa de mantenimiento estructurado para toda la vida del paciente:

Cada 3 meses los primeros 12 meses post-tratamiento
Cada 4-6 meses una vez estabilizado
En cada cita: sondaje, BOP, RAR localizado donde aplique, refuerzo higiénico

Estudios de seguimiento a 10+ años muestran que la adherencia al mantenimiento es el predictor #1 de éxito a largo plazo — mucho más que la técnica quirúrgica empleada.

Conclusión clínica

Diagnosticar periodontitis correctamente no es opcional ni un trámite académico. Es la diferencia entre un paciente que mantiene su dentición 30 años más y uno que pierde piezas que podían salvarse. El sistema EFP/AAP 2017 ofrece un marco objetivo que cualquier clínico puede aplicar — solo requiere disciplina diagnóstica y respeto por el sondaje completo. Quien no clasifica, no planifica. Quien no planifica, no cura.

Referencia principal:

European Federation of Periodontology. Treatment Guidelines for Stage I-III Periodontitis. Journal of Clinical Periodontology, 2025. DOI: 10.1111/jcpe.2025.09.001

Artículo curado por el Atelier EIR DR. Evidencia nivel 1.

Publicado 2026-05-24 · Atelier EIR DR. · DOI: 10.1111/jcpe.2025.09.001